医学百科网 >>所属分类 >> 心胸外科   

胸主动脉夹层动脉瘤

标签: 胸主动脉夹层动脉瘤

编辑词条
胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤

胸主动脉夹层动脉瘤是指主动脉血流通过内膜裂破处进入主动脉壁,在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时,将主动脉壁中层剥离成为内、外两层,称为胸主动脉夹层动脉瘤。1761年Morgagni即对本病作了描述。1826年Laennec称之为夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤的发病率,每年每百万人口约为5~10例。男女之比约为3∶1,发病年龄大多数在40岁以上。

医学百科网-MedBaike. com

目录

[显示全部]

临床表现编辑本段回目录

胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤

绝大多数病人夹层主动脉瘤出现时突然感觉部、部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛。胸痛可放射到部,与急性心肌梗塞相类似。给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛。疼痛为持续性,直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象,但血压仍高于正常。腹部疼痛易与急腹症相混淆,但夹层动脉瘤病例很少呈现恶心呕吐、腹部压痛和腹肌紧张。主动脉壁剥离病变累及升主动脉者可呈现主动脉瓣关闭不全的舒张期心脏杂音。累及锁骨下动脉颈总动脉髂股动脉者可出现局部血管杂音,同侧脉搏和血压减弱或消失。病变累及脑血管者易与高血压引致的脑出血或脑血栓形成相混淆。肋间动脉受累可突然出现截瘫。 医学百科网-MedBaike. com

病理改变编辑本段回目录

胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤

动脉壁中层退行性病变,各层组织粘合力减退,主动脉壁受血流冲击或血管滋养管裂破引致内膜断裂,则主动脉壁中层剥离,形成外层薄、内层厚的壁间血肿心脏搏动产生的应力对升主动脉和近段降主动脉影响最大,因而60~70%的病例夹层动脉瘤起源于升主动脉,25%起源于近段降主动脉。约90%的病例并有高血压。夹层动脉瘤形成后,可向远段主动脉延伸,累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支;向近段主动脉延伸则累及冠状动脉和主动脉瓣,引致冠循环血流阻断或主动脉瓣关闭不全。夹层病变累及颈总动脉则产生脑缺血症状;肋间动脉受累则可引致脊髓缺血产生截瘫;肾动脉受累则引致肾功能衰竭;、股动脉受累则可引致肢体坏死。夹层动脉瘤长大后如外层穿破入心包腔胸膜腔,则产生心包压塞或大量血胸引致死亡。有的病人动脉瘤内层穿破入主动脉腔,则主动脉形成两个血流通道,主动脉壁剥离过程就不再发展,病情得到缓解。 医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

分型编辑本段回目录

     1965年DeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型,在临床上得到广泛应用。

I型:内膜破裂处位于升主动脉,主动脉壁剥离范围起源于升主动脉,累及主动脉弓、降主动脉,并可延伸到腹主动脉。 医学百科网-MedBaike. com

Ⅱ型:内膜破裂处位于升主动脉,主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。

Ⅲ型:内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离,可延伸到腹主动脉,但不涉及升主动脉壁。

医学百科网-MedBaike. com



Stanford分型则根据升主动脉是否受累分为A、B二种类型。

A型:内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉,甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。Stanforda型相当于DeBakey分型的I型和Ⅱ型。A型约占病例数的66%。 医学百科网-MedBaike. com

B型:内膜破裂处常位于近段降主动脉,夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉,但不累及升主动脉。相当于DeBakeyⅢ型。B型约占33%。 医学百科网-MedBaike. com
医学百科网-MedBaike. com

辅助检查编辑本段回目录

胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤

1.心电图检查 医学百科网-MedBaike. com

一般无异常征象,可排除心肌梗死的诊断。高血压患者可显示左心室肥厚。

医学百科网-MedBaike. com

2.胸部X线检查

医学百科网-MedBaike. com

在胸部X线平片上显示纵隔阴影向右侧增宽,累及降主动脉者则向左侧增宽。主动脉弓呈局限性隆起,升主动脉与降主动脉外径悬殊,升主动脉与主动脉弓扩大、变形。主动脉壁增厚,致内膜钙化斑与主动脉外缘间距增宽。间隔半小时重复摄片,显示胸主动脉与纵隔形态发生改变。有时主动脉呈现双腔阴影。有的病例可显示胸膜腔积液。 医学百科网-MedBaike. com

3.主动脉造影检查

医学百科网-MedBaike. com

胸部X线检查显示上述异常者应立即做主动脉造影检查,要求充分显示主动脉全长(从主动脉瓣到腹主动脉分叉处)。主动脉造影可显示主动脉壁剥离形成的血流异常通道压迫主动脉腔,了解主动脉壁剥离段的长度、内膜破裂的部位、主动脉瓣的解剖及功能情况以及主动脉主要分支如颈总动脉、肾动脉受累情况等。夹层动脉瘤的主动脉造影阳性征象有:造影剂在主动脉内分为两个通道且形态不完整,造影剂未能进入主动脉主要分支以及主动脉瓣关闭不全。

医学百科网-MedBaike. com

4.双维超声心动图检查 医学百科网-MedBaike. com

可显示夹层动脉瘤入口处的主动脉内膜破裂瓣片。 医学百科网-MedBaike. com

治疗措施编辑本段回目录

胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤

       主动脉夹层动脉瘤病情异常凶险,发生夹层动脉瘤后24小时生存率仅40%,1星期生存率为25%,3个月生存率仅10%。病变累及升主动脉者预后更差,1个月生存率仅8%,而病变仅累及胸降主动脉者则1个月生存率可达75%。高血压加速主动脉壁剥离过程,加剧疼痛并促使病人因夹层破裂引致血心包血胸纵隔积血而早期死亡,对病情起不良作用。因此拟诊为主动脉夹层动脉瘤的病例在未经主动脉造影确定诊断之前,即应进行治疗。给予药物降低血压,降低周围血管阻力和减少左心室收缩力,使主动脉壁剥离范围不再扩大。最常用的药物是阿方那特(Arfonad)或硝普钠。严密监测心电图、血压、中心静脉压、肺微嵌压、肺动脉压和尿量。调整药物剂量使血压维持在13.3~16.0kPa(100~120mmHg),尿量每小时至少30ml。病情稳定后立即进行主动脉造影术,明确主动脉壁剥离病变的部位和范围。夹层动脉瘤病例主动脉壁组织脆弱,易破碎,手术操作难度大,死亡率高。主动脉壁剥离病变累及升主动脉的病例即Stanford分类属a型或DeBakey分类属I型和Ⅱ型病例应施行外科手术治疗。Stanford分类属B型或DeBakey分类属Ⅲ型的病例,大多数经内科治疗病情稳定,可继续内科治疗,但如呈现下列情况即应施行外科手术治疗。

医学百科网-MedBaike. com


医学百科网-MedBaike. com

手术操作编辑本段回目录

胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤

1.主动脉壁剥离病变累及升主动脉的病例亦即Stanforda型或DeBakeyI型及Ⅱ型病例 胸骨正中切口,切开心包,全身肝素化后于右心房内插入单根引血导管,动脉给血管需插入未被主动脉壁剥离病变累及的股总动脉。开始体外循环并将体温降至25℃左右,心包腔内注入冰生理盐水作心脏局部深降温。左心房放入减压导管。在靠近无名动脉起点处阻断升主动脉。于升主动脉壁作纵切口,切开主动脉腔,经左、右冠状动脉开口插管灌注冷心脏停搏液。窥察内膜裂破部位和主动脉壁剥离病变是否累及主动脉瓣窦。剥离病变涉及主动脉瓣窦而主动脉瓣启闭功能仍正常者,则在瓣窦上方切断升主动脉然后在主动脉瓣交界处于主动脉壁里、外各放置一小块涤纶垫片,用褥式缝线穿过主动脉壁,缝合固定交界。然后在升主动脉近、远段切端主动脉壁里、外各放置环状窄条织片,缝合加固主动脉壁,再连续缝合升主动脉近、远段切端,然后作升主动脉对端吻合术或在两个切端之间植入一段人造血管。内膜破裂部位涉及主动脉弓者,可部分切除主动脉弓,替换以人造血管,再用主动脉壁包绕人造血管,起加固和止血作用。

医学百科网-MedBaike. com


病变情况需切除主动脉瓣者,则在切除主动脉瓣及病变段升主动脉后,作主动脉瓣替换及人造血管植入术,或用带瓣人造血管,人工瓣膜端与主动脉瓣瓣环作缝合术,在人造血管上切开小窗与冠状动脉开口附近主动脉壁作吻合术,或在人造血管与冠状动脉之间作大隐静脉分流术以保证冠状动脉血流。人造血管的另端与升主动脉远段切端作对端吻合术。

医学百科网-MedBaike. com



2. 主动脉壁剥离病变仅累及降主动脉的病例亦即StanfordB型或DeBakeyⅢ型病例 大多数经内科药物治疗后病情稳定,无需外科手术治疗,病情发展需要手术治疗者则施行病变段胸降主动脉切除和人造血管植入术。按病变情况尽可能缩短切除主动脉段的长度。为避免阻断降主动脉引致脊髓和内脏缺血缺氧损害,可采用体表低温麻醉并用药物控制上半身血压;应用临时性外分流导管;左心转流术或股静脉股动脉转流术,阻断病变段近、远侧主动脉后,加压注入冷乳酸林格溶液,降低脊髓温度,亦可保护脊髓。
医学百科网-MedBaike. com


作左侧后剖胸切口,经第5或第6肋床进胸。于近段降主动脉或颈总动脉与左锁骨下动脉之间放置主动脉阻断钳,另于病变段远侧放置降主动脉阻断钳。纵向切开病变段降主动脉,观察主动脉后壁肋间动脉开口部位情况,尽可能保留肋间动脉开口处的部分主动脉后壁。切除病变段降主动脉后,用环状窄条织片加固近、远段主动脉壁内外侧切端,再用缝线连续缝合固定主动脉壁与织片,然后用长度、口径、形态合适的一段人造血管与近、远侧主动脉切端作对端吻合术。保留主动脉部份后壁与肋间动脉者,则需斜向修剪人造血管的一端。吻合完成后先放松降主动脉远侧血管钳,如吻合口有漏血处需添缝数针,再缓慢地放松和取除近段主动脉阻断钳。植入的人造血管用夹层动脉瘤壁包绕缝合,起加固和止血作用。 医学百科网-MedBaike. com

术后处理与一般心脏血管大手术相同,但应密切注意血压情况,防止出现血压升高。术后随诊复查应注意残余的动脉瘤假道是否增大,增大者应及时处理,以免发生破裂。

手术治疗效果:夹层动脉瘤的手术死亡率仍较高。病变累及升主动脉的病例,手术死亡率为20~40%,病变仅限于降主动脉者,手术死亡率为25~60%。主要死亡原因有主动脉或吻合口破裂出血、急性心力衰竭、脑血管病变、肠系膜或肾血管梗塞和肺部并发症。术后约10~20%的病例并发截瘫。术后5年生存率约为50%,术后10年、20年生存率降至30%和5%。

医学百科网-MedBaike. com


医学百科网-MedBaike. com

相关词条编辑本段回目录

附件列表


分享到:

上一篇肋间神经痛 下一篇胸主动脉瘤

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.yhdrilltools.com。 1


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
彩神app苹果 www.52jt.com-14场足彩走势图表| www.63687.cc-齐齐哈尔北道彩票| www.372068.com-体育彩票几几年有的| www.221534.com-彩福彩票快三| www.860292.com-昨天体彩出的什么号| www.36gz.com-福彩2d组六奖金| www.780917.com-海南七星彩直播现场| www.882178.com-正规的彩票合买系统| 黄金彩Ⅱwww.hjin3.com| www.hk12.com-彩中彩平台-| www.864618.com-一手机彩票网站| www.4554.top-七星彩走势图360| www.8966.cc-江苏快三单双技巧| www.713058.com-吉林快三输赢| www.985105.com-竞彩打水软件| www.uc01.cc-内蒙快三奖金速查| www.97ai.com-人生没有彩排事例| www.9239.hk-青岛福彩养老院官网| www.900104.com-288彩-| www.tb2.com-江西快三历史| www.664711.com-七乐彩开奖结果直播| www.22396.com-彩礼跟嫁妆-| www.27tq.com-分分彩九码稳赢技巧| www.691995.com-彩尊-| www.874637.com-华彩快三网真的假的| www.995867.cc-竞彩足球投注软件| www.ng71.com-皇都彩票会不会跑单| www.31ts.com-礼拜日开什么彩票| www.1118.space-彩票屠龙怎么屠| www.9339.cc-福利彩票新闻| www.22249.cc-天天彩票官网首页| www.3160.vip-大发快三买豹子方法| 华夏彩票www.hx1112.com| www.805306.com-足彩数据分析软件| www.949194.com-福彩包括哪几种| www.cai0466.comc038彩票vip| www.065381.com-必赢彩票app| www.85229.cc-珠海恒彩酒店| www.919120.com-中国黑彩在菲律宾| www.02rl.com-福彩广西快3| www.625217.com-开心彩票官网| www.725755.com-双色球彩票几点开奖| www.ev56.com-彩票外挂手机版下载| www.89807.com-竞彩实体店销量下滑| www.531822.com-买彩票第一次会中吗| www.665812.com-体育彩票竞彩店郑州| www.790635.com-在线体彩选号器| www.875455.com-亚投彩票是黑平台吗| www.490125.com-500彩神邀请码| www.578592.com-体彩店名称-| www.151581.com-搜索彩票88| www.08co.com-初学者临摹彩铅画| www.670893.com-彩色资料册-| www.48554.com-怎么下载竞彩258| www.0731.cm-福彩3d近十期开奖| www.888460.com-体育彩票打票教程| www.955548.com-世界杯竞彩销量| 华彩www.71399d.com| www.515607.com-代理推广快三| www.597016.com-尊彩网官方登录| www.15525.cc-浙江体彩顶呱刮官网| www.73186.cc-手机如何网上买彩票| www.021024.com-福彩3d猜一d| www.378777.com-南粤风釆好彩3开奖| www.52490.cc-手机好彩邀请码| www.7651.biz-福彩形象墙图片大全| www.147920.com-234彩票苹果| www.iq24.com-竞彩14场开奖结果| www.182269.com-彩票双色球选号助手| www.5080.vip-能用手机买福彩吗| www.22777.cc-网赌吉林快三| www.68158.com-上海体彩网网上兑奖| www.25233.cc-彩铅画能保存多少年| www.727551.com-赵公明福彩预测| www.829172.com-彩管家-| www.909577.com-福彩3d资料网站| www.981405.com-中国竞彩官方网站| www.bj55.com-快乐彩跨度走势图| www.wd94.com-兰州彩票兑奖中心| www.36wu.com-uk彩官网-| www.632.website时时彩害了我全家| www.452455.com-七乐彩复式机选一注| www.535180.com-福彩3d定独胆公试| www.688062.com-神兽竞彩-| www.799365.com-刷彩金交流群| www.53871.cc-体彩竟彩开奖时间| www.041113.com-今天广西省快三彩票| www.32119.cc-114彩票-| www.080711.com-网赌快三骗局| www.189101.com-内蒙古快三今天| www.311097.com-中国湖南福彩官网| www.411385.com-彩票开奖哪里直播| www.wg21.com-贵州快三二同号推荐| www.902.in-感觉彩票33是坑| www.02477.cc-巨龙彩票怎么样| www.082763.com-湖南省福利彩票中心| www.6139.cm-神圣彩票平台怎么样| www.100145.com-8炫彩彩票-| www.284922.com-福彩3d777助手| www.414883.com-跑马pk10是黑彩| www.255766.com-k彩福地线路测速| www.20699.cc-合买彩票被骗| www.231055.com-百胜快三登录| www.2325.gg-彩票三d字谜图总汇| www.395638.com-彩虹卖号网站| www.79fy.com-正规的体彩app| www.604122.com-足彩胜负彩开奖时间| www.690512.com-美国彩票多久开一次| www.200609.com-今天五星彩开奖号码| www.339882.com-足彩怎么买外围赛| www.9004.vip-双彩票开奖结果| www.939226.com-足彩310彩客| www.707123.com-体育彩票怎么选数字| www.802406.com-竞彩总进球数规则| www.920808.cc-跨度3福彩号码| www.ic80.com-福彩江苏快三靠谱吗| www.05qh.com-彩29官方-| www.87wx.com-风彩网app-| www.80ln.com-体彩开奖结果2元网| www.5382.cn-那些快三彩票合法| www.707378.com-拼搏在线彩神通| www.857653.com-彩之源网页-| www.967400.com-彩票诈骗十万| www.lw0.cc-体彩排列三走势图表| 500彩票网www.97655z.com| www.207820.com-49彩票app官网| www.331687.com-彩票官网是哪个网址| www.363875.com-七色彩虹花-| www.xi09.com-7彩国际是不是假的| www.365983.cc-最顶级的水彩颜料| www.11500.cc-体彩二维码兑换| www.662070.com-南通竞彩转让| www.98cw.com-中国网比竞彩| www.669609.com-周易与彩票-| www.735027.com-环球彩钢夹芯板| www.605094.com-足彩彩票怎么看中奖| www.288917.com-彩票回补-| www.822867.com-足球体彩竞彩| www.897367.com-彩票基本术语一文库| www.965921.com-易发彩网-| www.cai9622.com福彩精彩十分玩法| www.sx18.com-七星彩组选中奖方式| www.313189.com-彩票500app-| www.371625.com-5050彩票骗局| www.446766.com-优彩平台怎么样| www.525027.com-腾讯分分彩百度贴吧| www.951724.com-幸运快三计划下载| 日彩网www.rcw8844.com| www.hz98.com-十分彩下载-| www.914912.com-怎么举报黑彩平台| www.978629.com-河南快三计划推荐| www.cai8911.com今晚七星彩-| www.kv24.com-天天彩票买大小单双| www.983488.com-彩票777www| www.981906.com-七星彩什么时候开| www.6054.biz-中国福彩老总| www.bz76.com-彩票甘肃快3开奖号| www.0487.xyz-手机河南福彩幸运一| www.0888.cm-火星彩票下载| www.6967.xyz-杏彩彩票官方网站| www.22732.com-快三输了怎么赢回来| www.94we.com-500彩怎么买彩票| www.093899.com-时彩开奖-| www.285739.com-福彩22选5-|